Reflux Gastro-Œsophagien

Chirurgie GASTRO-ŒSOPHAGIENne

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) se définit par la survenue de symptômes et/ou de lésions en rapport avec l’exposition de l’œsophage au contenu gastrique.

Une défaillance du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) constitue le facteur physiopathologique majeur de RGO. Elle s’observe tout particulièrement dans la hernie hiatale par glissement qui se définit par l’ascension du cardia et d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus œsophagien.

SYMPTÔMES :

Le diagnostic clinique est facile dans les formes typiques où le pyrosis (brûlure rétrosternale ascendante) et les régurgitations (remontées sans nausées du contenu gastrique qui peuvent être acides jusqu’au niveau pharyngé) sont des symptômes quasi pathognomoniques de RGO.
Le diagnostic est plus difficile lorsque des symptômes atypiques révèlent le RGO. Il peut s’agir de symptômes broncho-pulmonaires (toux chronique, dyspnée nocturne, asthme), de symptômes ORL (laryngite, enrouement, douleur pharyngée, érosions dentaires, ...) ou de douleurs thoraciques simulant une insuffisance coronarienne (douleurs pseudo-angineuses).
Certains symptômes font craindre une complication du RGO. L’odynophagie, douleur rétrosternale provoquée par la déglutition, évoque une œsophagite sévère. La dysphagie évoque un trouble moteur sévère, une œsophagite sténosante ou une affection néo- plasique. Il s’agit donc de symptômes d’alarme qui imposent une endoscopie digestive haute.

DIAGNOSTIC :

Les examens complémentaires permettant de confirmer le diagnostic sont : l’endoscopie digestive haute, la pHmétrie oesophagienne, le transit oeso-gastro-duodénal (Rx OED).

TRAITEMENT :

Le traitement du RGO se compose de mesures hygiéno-diététiques, d’ un traitement médical par antiacides, surtout les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP). La chirurgie sera discutée devant l’échec de ces traitement.

Le traitement chirurgical consiste en la réalisation d’une fundoplicature par voie coelioscopique après avoir réduit la hernie hiatale. Il s’agit de créer une valve en faisant passer la poche à air de l’estomac derrière le bas-œsophage. Celle-ci peut être à 360° (Nissen) ou à 270°(Toupet. L’intervention peut être réalisée en Hôpital de jour.

Intervention de Nissen

Intervention de Toupet

HERNIE HIATALE :

La hernie hiatale par glissement est associée au reflux gastro-oesophagien dans ses symptômes et son traitement. (VOIR RGO)

Dans la hernie par roulement, la grosse tubérosité gastrique s’insinue dans le thorax à côté de l’œsophage alors que le cardia reste en place dans l’abdomen. Cette hernie ne favorise pas le reflux mais peut induire, lorsqu’elle est volumineuse, des complications mécaniques: étranglement ou ulcération du collet de la hernie et des signes compressifs (dyspnée et douleurs thoraciques).

TRAITEMENT :

Dans ce cas, le traitement vise avant tout à réduire la hernie souvent très volumineuse et à refermer l’orifice hiatal en rapprochant les piliers du diaphragme. Pour éviter la récidive, l’estomac une fois réduit dans la cavité abdominale est fixé au diaphragme et à la paroi thoracique (gastropexie).